膽結(jié)石是一種常見病，又稱為“膽石癥”，是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，可以引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)燒等癥狀。
臨床表現(xiàn)
膽結(jié)石是最常見的膽道疾病，主要包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石兩種類型。膽石癥的臨床表現(xiàn)以右上腹膽絞痛、黃疸和發(fā)熱為三大主征，其疼痛往往于夜間、飽餐后或進(jìn)食高脂肪食物后發(fā)作，疼痛可向右肩或右肩胛部放射。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性，以40歲左右成年人居多，少見于兒童。
膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛，膽囊位于人體的右上腹，一旦膽囊伴有結(jié)石誘發(fā)急性炎癥，會出現(xiàn)右上腹的疼痛癥狀，表現(xiàn)為膽絞痛，部分患者會伴有腰背部的放射性疼痛；惡心、嘔吐，膽囊結(jié)石在膽管內(nèi)堵塞，可引起膽管痙攣，使患者出現(xiàn)反射性的惡心、嘔吐癥狀；高熱，膽囊急性炎癥進(jìn)行性加重會出現(xiàn)急性化膿性改變，細(xì)菌進(jìn)入血液，患者可出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱表現(xiàn)。
膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，膽管結(jié)石引起膽管痙攣，疼痛主要表現(xiàn)為劍突下、上腹部的位置；黃疸，由于結(jié)石堵塞膽管，大量的膽汁淤積反流進(jìn)入血液，可使患者出現(xiàn)皮膚、眼睛鞏膜的黃染，以及小便顏色深黃等梗阻性黃疸的典型表現(xiàn)；感染性休克，膽管急性梗阻性化膿性感染的患者病情進(jìn)展非常快，隨著毒素進(jìn)入血液，患者可出現(xiàn)血壓下降、心率增快、四肢發(fā)冷、臉色蒼白等感染性休克的表現(xiàn)。
手術(shù)指征
膽結(jié)石的手術(shù)指征主要是根據(jù)患者是否存在癥狀，以及結(jié)石和膽囊的情況來決定。對于發(fā)作過膽絞痛或者是膽囊炎的患者，都應(yīng)該考慮手術(shù)治療，這類患者如果不手術(shù)，在觀察過程中容易反復(fù)發(fā)作膽絞痛或膽囊炎。對于沒有癥狀的患者，絕大多數(shù)可以考慮定期復(fù)查，但是少數(shù)無癥狀的患者也是有手術(shù)指征的。
當(dāng)患者存在以下問題的時(shí)候應(yīng)該手術(shù)：膽囊結(jié)石很大，超過了3cm，或者是結(jié)石很多，基本上將膽囊完全充滿，膽囊已經(jīng)失去功能了；結(jié)石長時(shí)間存在，反復(fù)刺激膽囊黏膜，導(dǎo)致膽囊增厚，厚度超過了4mm；如果結(jié)石曾經(jīng)排出，掉入到膽總管，曾經(jīng)誘發(fā)過膽管炎，甚至是胰腺炎。
術(shù)后護(hù)理
膽結(jié)石術(shù)后護(hù)理很重要，可減輕疼痛，加速傷口愈合，預(yù)防感染和其他并發(fā)癥，有助于身體恢復(fù)。
——術(shù)后日常護(hù)理。一是保持傷口清潔干燥，避免感染。在沐浴時(shí)，應(yīng)注意避免傷口沾水，以免引起感染。同時(shí)，應(yīng)定期更換內(nèi)衣，以保持清潔和干燥。為了確保傷口的清潔和干燥，可以采取一些額外的措施，例如，可以在傷口周圍涂抹抗菌藥膏，使用消毒劑清潔傷口，以及避免在傷口附近使用化學(xué)物質(zhì)或化妝品。二是避免劇烈運(yùn)動，以免引起傷口撕裂。在術(shù)后的恢復(fù)期，應(yīng)適當(dāng)休息，避免過度活動，以免對傷口造成傷害。為了減輕傷口的負(fù)擔(dān)，可以選擇輕柔的運(yùn)動方式，如散步或瑜伽等。此外，可以采取一些舒適的姿勢，避免長時(shí)間保持同一姿勢，以免對傷口造成壓力。三是定期更換尿袋，保持尿道清潔。在留置尿管期間，應(yīng)定期更換尿袋，并保持尿道口清潔，以預(yù)防感染。為了確保尿道的清潔和健康，可以采取一些措施，例如，可以在更換尿袋時(shí)使用消毒劑清潔尿道口，避免在尿道口附近使用化學(xué)物質(zhì)或化妝品。
——術(shù)后飲食護(hù)理。一是飲食要清淡，避免食用油膩食物。患者在手術(shù)后，身體會處于一個(gè)虛弱的狀態(tài)，消化功能也會有所減弱。因此，術(shù)后應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，如小米粥、瘦肉粥等，避免食用過于油膩的食物，如肥肉、炸雞等，以免增加腸胃負(fù)擔(dān)，影響身體恢復(fù)。二是多食用高蛋白、低脂肪的食物。高蛋白、低脂肪的食物可以為身體提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)，有助于促進(jìn)傷口愈合，應(yīng)適量多食用。例如，雞蛋、魚肉、雞肉等都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，而橄欖油、大豆油等則富含不飽和脂肪酸，有助于降低膽固醇。三是多食用新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。新鮮蔬菜和水果富含維生素和纖維素，可以促進(jìn)腸胃蠕動，預(yù)防便秘。例如，芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等都是很好的選擇。如果患者的排便情況不佳，可以適當(dāng)食用一些通便的食物，如蜂蜜、芝麻等。
在術(shù)后飲食護(hù)理中，患者還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：避免食用刺激性食物，辣椒、生姜、大蒜等刺激性食物可能會刺激傷口，影響傷口愈合；避免暴飲暴食，患者術(shù)后的消化功能較弱，暴飲暴食可能會導(dǎo)致腸胃不適，影響身體恢復(fù)，應(yīng)該少量多餐，逐漸增加食量；注意飲食衛(wèi)生，患者術(shù)后的免疫功能較弱，容易感染病菌，避免食用不潔食物。
——術(shù)后心理護(hù)理。保持樂觀的心態(tài)，遵照醫(yī)生的治療建議和意見，積極配合治療；與家人和朋友多溝通交流，分享自己的感受和經(jīng)歷，緩解焦慮情緒，減輕心理壓力；如果感到無法自我緩解心理壓力，可以尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助。
——術(shù)后生活方式的護(hù)理。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，抽煙和飲酒都可能影響身體的恢復(fù)和健康，應(yīng)該盡量避免或戒除；定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥，以便及時(shí)采取治療措施；避免過度勞累和精神緊張，保持充足的睡眠，有助于身體的康復(fù)。
——術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。在術(shù)后恢復(fù)期，應(yīng)密切觀察身體狀況，如出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。同時(shí)，術(shù)后還要定期到醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或異常情況，確保手術(shù)效果良好。
總之，膽結(jié)石術(shù)后護(hù)理的重要性不容忽視。通過科學(xué)的護(hù)理方法，保持良好的心態(tài)，患者可以更快地恢復(fù)健康，重拾生活的信心和活力。（陽泉市第一人民醫(yī)院普外一科??范麗婷）
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