隨著醫(yī)療技術的進步和人口老齡化的加劇，神經源性膀胱患者數(shù)量不斷增加。這些患者往往存在排尿困難或無法自主排尿的問題，嚴重影響了生活質量。清潔間歇導尿的出現(xiàn)，為這些患者提供了一種有效的自我管理方法，幫助他們恢復或改善排尿功能。 間歇導尿的優(yōu)勢 相信大家對留置導尿并不陌生，留置導尿是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法，解決了患者的排尿困擾，還可以準確地監(jiān)測患者的尿量和留取尿液標本。清潔間歇導尿是一種在清潔條件下，通過定期插入導尿管來排空膀胱內尿液的方法，旨在預防膀胱過度充盈和尿潴留。長期留置尿管雖然可以解決患者的排尿問題，但存在諸多弊端，如泌尿系感染和尿道損傷，80%的尿路感染源于留置導尿。清潔間歇導尿與傳統(tǒng)的留置導尿相比，可有效降低尿路感染的發(fā)生率，建議神經源性膀胱患者采用間歇導尿的方法排空膀胱，目前，間歇導尿是神經源性膀胱治療的金標準。清潔間歇導尿還具有無需長期依賴醫(yī)院和護理人員幫助的特點，不僅減輕了患者的心理負擔和經濟負擔，還提高了患者的生活質量和社會參與度。 那么，哪些患者適合進行間歇導尿，又有哪些患者不適合進行間歇導尿呢？間歇導尿的適應癥包括：脊髓損傷、腦外傷、手術后、脊髓腫瘤、糖尿病等導致的排尿問題。間歇導尿的禁忌癥包括：并發(fā)尿道或膀胱損傷；嚴重尿道畸形、狹窄、尿道炎、尿道膿腫、膀胱頸梗阻、前列腺增生癥；并發(fā)膀胱輸尿管反流、腎積水；嚴重尿失禁；盆底肌肉或尿道括約肌嚴重痙攣；嚴重自主神經過反射。 具體操作流程 進行間歇導尿前，清潔雙手和會陰部。會陰部用清水洗凈即可；雙手需用中性肥皂液或速干洗手液，按照標準的七步洗手法進行洗手，順序為內外夾弓大立腕，為了確保洗手效果，每個環(huán)節(jié)至少來回3次，雙手交換進行，肥皂液或洗手液在手上揉搓15秒以上，以有效去除手上的細菌或病毒。 進行間歇導尿時，可以選擇坐臥、臥位或者站立位。準備好用物后，清潔尿道口：如果是男性患者，請將包皮后拉，暴露尿道口，用生理鹽水大棉簽或者濕紙巾按照尿道口→龜頭→冠狀溝→尿道口→外陰部的順序進行擦拭；如果是女性患者，按照尿道口→對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口→外陰部的順序進行擦拭。 接著插入導尿管，需要特別注意的是，男性患者需提起陰莖與腹壁成60度角，在插入過程中，一定要放松，必要時做深呼吸動作。待膀胱徹底排空，反折后拔出導尿管。最后一定要觀察尿液的顏色、性狀和量，正確處理用物，并做好記錄。 清潔間歇導尿時，發(fā)生意外情況怎么辦？如果在插管過程中遇到障礙，一定要暫停插管，深呼吸，待完全放松后再緩慢插入，千萬不能暴力插入。在日常生活中，避免便秘的發(fā)生也很關鍵，便秘可能對尿道造成一定的壓力，阻礙尿液的流出，維持健康的腸道功能及攝入足量的膳食纖維可有效防止便秘的發(fā)生。如果出現(xiàn)血尿、尿管反復插入或拔出失敗，插入尿管時痛苦不已；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征；排出的尿液有異味、顏色渾濁、沉淀物多；尿量明顯減少；出現(xiàn)發(fā)熱、下腹疼痛不適等請及時就醫(yī)。 間歇導尿注意事項 制定間歇導尿的方案。間歇導尿頻次是根據(jù)殘余尿量而定的，對于完全不能導尿的患者來說，每日導尿頻率5-6次；對于可自主排尿，每日尿量在200-300ml之間的患者，每日導尿頻率3-4次；對于可自主排尿，殘余尿量在100-200ml之間的患者，導尿頻率為每日1-2次；如果殘余尿量<100ml或低于膀胱容量的20%以下時，且始終無感染，可以認為自主排尿節(jié)律已經取得成功，可以停止間歇導尿?？梢愿鶕?jù)患者情況安排時間，為了避免影響休息，23點后不安排導尿。需要特別注意的是，導尿頻次不是一成不變的，要根據(jù)殘余尿量不斷地進行調整。 正確選擇導尿管。要選擇正規(guī)廠家生產的一次性親水涂層的導尿管，因為親水涂層的導尿管不僅較少引起泌尿系感染和血尿等并發(fā)癥，還可降低與尿道之間的摩擦力，降低尿道黏膜損傷的風險。一般來說，兒童患者選擇6-12Fr，成年男性患者選擇10-14Fr，成年女性患者選擇14-16Fr。 嚴格做好飲水計劃也是非常重要的。飲水計劃是制定個性化的飲水方案，包括飲水時間和飲水量，飲水量或進食量會直接影響排尿的次數(shù)和數(shù)量，甚至影響膀胱及腎臟功能。對于清潔間歇導尿的患者，每日液體攝入量限制在1800-2000ml，且做到均勻攝入，避免短時間內大量飲水，每次不超過400ml，防止膀胱過度充盈。其中，飲水量包括所有液體的攝入，如三餐進食的湯類、水、飲料等，如果由于身體原因，需要一些藥物治療時，也包括在內。但是天氣炎熱、出汗多的情況下可略微增多，但日攝入量一定要保持總量不變?？梢园凑赵?、中、晚餐各飲水400ml，10點、15點和17點各飲水200ml的原則進行飲水，建議20點到次日6點不再飲水。最后，確保導尿環(huán)境清潔、安靜、隱蔽，有良好的照明條件。 預防尿路感染要做到：導尿前規(guī)范洗手；選擇合適的導尿管；熟練的操作技能；保持會陰區(qū)皮膚的清潔，及時清洗會陰部的分泌物；合理安排間歇導尿的時間和次數(shù)，每次徹底排空膀胱。此外，要進行適當?shù)幕顒樱Ｗ儞Q體位；禁食濃茶、咖啡等；保證每日尿量在1500-2000ml。做好隨訪工作，推薦復查項目和頻次為尿常規(guī)1次/月；尿培養(yǎng)1次/3個月；腎功能1次/3-6個月；殘余尿（B超）1次/6個月；影像尿流動力1次/年。（陽泉市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科??張旭明）
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