心肌炎是心肌的炎癥性疾病，最常見的病因為病毒感染，細菌、真菌等感染也可引起心肌炎。起病急緩不定，大部分可自愈，部分可遷延而遺留各種類型的心律失常（如早搏、傳導阻滯），更嚴重的有可能發(fā)生高度房室傳導阻滯，需植入人工心臟起搏器，少數(shù)呈爆發(fā)性導致急性泵衰竭或猝死。
發(fā)病原因
多種病毒直接或間接損傷引起的心肌細胞炎性病變，可造成彌漫性或局限性心肌細胞變性壞死、心肌間質(zhì)炎癥細胞浸潤、纖維滲出，引發(fā)不同程度心臟功能障礙，稱為病毒性心肌炎。病原體主要是腸道病毒（尤其是柯薩奇病毒B組），其次為腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨細胞病毒及細小病毒B19等。病程多有自限性，但也可進展為擴張性心肌病，導致心力衰竭甚至猝死。據(jù)統(tǒng)計，約4%的病毒感染可能會侵犯到心臟。我國每年約5萬例暴發(fā)性心肌炎，各個年齡段人群均可能發(fā)生。
病毒性心肌炎的發(fā)生主要有兩個方面：病毒可以直接通過血液循環(huán)入侵心肌細胞，導致心肌細胞損傷；免疫細胞的過度反應(yīng)，在殺死病毒的同時也會對心肌細胞造成一定的損傷。這些均可損害心肌組織結(jié)構(gòu)和功能。
心肌炎的臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和部位，癥狀可輕可重，嚴重的可能會有生命危險。暴發(fā)性心肌炎最危險，特點是起病急、病情進展快、死亡率高。大多數(shù)病毒性心肌炎患者，發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、疲憊、全身倦怠感和肌肉酸痛，或惡心、嘔吐等消化道癥狀。
如果感冒癥狀同時伴有以下情況，更要引起重視：
胸悶、胸痛、氣短。炎癥細胞侵襲深層心肌細胞時，會導致心肌功能受損，出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力，反復(fù)發(fā)作并逐漸加重；當侵襲胸膜時，會出現(xiàn)深呼吸或咳嗽時胸痛。
心慌、心跳加快或過慢。心肌炎常以心律失常為首發(fā)癥狀，如房早、室早、房室傳導阻滯等，出現(xiàn)心慌癥狀，出現(xiàn)心跳快或心跳慢，甚至會出現(xiàn)暈厥、猝死。
血壓低。嚴重的心肌受損會導致心臟射血功能障礙，導致血壓降低；重癥感染所致的膿毒血癥，會進一步加重低血壓的發(fā)生。
疲憊、頭暈、黑蒙、昏倒。血壓下降及心率慢，均會導致腦供血不足，導致頭暈、黑蒙，重者可出現(xiàn)昏倒、暈厥等。
尿量減少。血壓下降會導致腎臟灌注不足、腎缺血，影響腎功能，造成腎衰竭、尿量減少。
暴發(fā)性心肌炎是心肌炎中最為嚴重和特殊的一類，心臟炎癥范圍大，急驟起病，病情進展極其迅速，繼而出現(xiàn)低血壓、心源性休克和心臟性猝死等危急情況，病死率高達80%。暴發(fā)性心肌炎前期癥狀較為隱匿，如果孩子病毒感染后出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈乏力、臉色蒼白、暈厥等癥狀，要引起足夠重視，立刻就醫(yī)，及時給予相應(yīng)治療。
易患人群
高齡人群。老年人免疫力下降，更容易被病毒侵襲。且由于基礎(chǔ)疾病較多，很多人無法在第一時間意識到心肌炎的發(fā)生，容易延誤治療。
40歲以下中青年。青壯年免疫系統(tǒng)強悍，對病毒反應(yīng)過度，在殺死病毒的同時也會損傷正常心肌細胞。此外，加班工作、不注意休息、不恰當?shù)倪\動鍛煉，也會加速病毒在心肌細胞內(nèi)的繁殖。
有基礎(chǔ)心臟病者。此類患者，心肌細胞的健康度不如普通人，病毒在心肌細胞內(nèi)容易快速繁殖，誘發(fā)心肌炎。
免疫功能低下者。有基礎(chǔ)疾病的人群，如患有糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病等，由于免疫功能低下，疊加某些治療藥物可能會抑制免疫系統(tǒng)，會使得身體更加難以抵抗病毒的侵襲，一旦病毒隨血液進入心臟，就容易誘發(fā)心肌炎。
學齡前兒童。因其免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在感冒、流感等疾病加重或反復(fù)后，就有得心肌炎的風險，多以急性為主，容易漏診，在心肌炎發(fā)病之初，常被感冒癥狀所掩蓋。
治療方法
當出現(xiàn)全身病毒感染的癥狀時，尤其是高危人群，要特別注意。當病毒感染3周內(nèi)出現(xiàn)心悸、胸痛、活動后呼吸困難、暈厥等癥狀時，應(yīng)停止體力勞動，盡快到醫(yī)院就診，完善心電圖、心肌酶譜、心臟彩超等，采取相應(yīng)的治療措施，防止出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥。
輕癥的病毒性心肌炎是可以自愈的。對病毒性心肌炎的治療總體上缺乏有效而特異的手段。
休息是減輕心臟負荷的最好方法，也是病毒性心肌炎急性期重要的治療措施。休息可使患者心率、血壓、心肌收縮力等降低，心臟負荷減輕。休息時間按病情需要而定。若同時出現(xiàn)心肌壞死，如胸痛、心肌酶或心肌肌鈣蛋白及血象增高等、嚴重心律失常時，提示病變嚴重或范圍廣泛，此時應(yīng)臥床休息3個月以上，視心功能情況逐漸增加活動量。
注意飲食營養(yǎng)，動物實驗證明，飲食中缺少氨基酸造成營養(yǎng)不良的小鼠感染病毒后，死亡率明顯增高。因此，鼓勵患者進食易消化及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物是病毒性心肌炎非藥物治療的另一個重要環(huán)節(jié)。
選擇采用營養(yǎng)心肌的藥物，包括輔酶Q10、維生素C、維生素B、ATP、肌苷、環(huán)化腺苷酸、細胞色素C、丹參等。上述藥物需在醫(yī)生的指導下應(yīng)用。
如果是重癥心肌炎，病情進展較快，可能會導致心力衰竭和心律失常、心源性休克等，死亡率也較高，一定要及時就醫(yī)，住院治療，密切觀察病情，給予對癥治療，以減輕心臟負荷、控制心律失常。
預(yù)防措施
過度勞累、受涼、感冒均為心肌炎的常見誘因。預(yù)防心肌炎，建議要做好以下幾點：
要做到好好休息和補足營養(yǎng)。盡早臥床休息，避免疲勞，如果得了病毒性心肌炎，還繼續(xù)高強度運動、熬夜，極易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。在此期間，減少煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物的攝入，日常飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素，多食新鮮蔬菜、水果。
預(yù)防感染。在天氣寒冷的冬春季節(jié)以及季節(jié)交替時，病毒十分活躍，它們對于心肌有特殊的親和力，在引起呼吸道癥狀的同時往往易向心肌“發(fā)難”。防止病毒的侵入十分重要，尤其應(yīng)預(yù)防呼吸道及腸道的感染。對易感冒者，平時應(yīng)注意營養(yǎng)，避免過勞，并選擇適當?shù)捏w育活動以增強體質(zhì)，必要時接種流感疫苗。避免不必要的外出，注意防寒保暖，注意飲食衛(wèi)生。感冒流行期間應(yīng)佩戴口罩，避免去人群密集的公共場所活動。
合理安排運動。感冒后，最好等癥狀完全消失兩到三周后，再開始嘗試運動，運動的強度和時間也要做到循序漸進。如果已經(jīng)在感冒后繼發(fā)了心肌炎，就要停止劇烈運動3-6個月。（陽泉市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科??施文艷）
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