冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈狹窄致心肌缺血缺氧的疾病。當(dāng)血管發(fā)生血栓或斑塊破裂可造成明顯的狹窄致使相應(yīng)心肌缺血壞死即心肌梗塞發(fā)生。部分人發(fā)生心肌梗塞或嚴(yán)重缺血癥狀就需要血管介入治療，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）通過擴張狹窄的血管，改善心肌缺血狀況，提升心臟功能。從橈動脈或股動脈進行穿刺，通過鞘管導(dǎo)引導(dǎo)絲，用球囊擴張狹窄處后，在擴張的狹窄處放置支架，促使血管擴張，起到促進血液循環(huán)通暢、改善心肌缺血的作用。然而，僅通過PCI術(shù)和藥物治療并不能持續(xù)有效改善患者的預(yù)后。PCI術(shù)既不能逆轉(zhuǎn)或減緩冠狀動脈粥樣硬化的生物學(xué)進程，也不能消除冠心病危險因素。多數(shù)患者存在術(shù)后運動耐量下降及焦慮抑郁等精神問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，運動康復(fù)成為PCI術(shù)后治療的重要輔助手段。 危險因素 冠心病典型表現(xiàn)可見胸部疼痛、胸悶乏力、呼吸困難等，伴有惡心嘔吐、出汗等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭、休克。導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險因素包括性別、年齡、飲酒、吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常等。女性雌激素有抗動脈粥樣硬化的作用，與男性相比，其血管直徑通常更小，遷曲、鈣化等程度也會更高，冠心病的發(fā)病率也會隨年齡增長而增加，直至絕經(jīng)5-10年與男性發(fā)病水平基本持平。隨著年齡增加，血管壁會逐漸變硬，血管內(nèi)膜受損，從而增加發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險；此外，隨著年齡增長，其他與年齡相關(guān)的生理變化，也會增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險。煙草中含有數(shù)千種有害化學(xué)物質(zhì)，其中包括尼古丁、一氧化碳和致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)會破壞心臟和血管正常功能，導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生病變；尼古丁可以使心臟加速跳動，使血壓升高，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)處于緊張狀態(tài)，增加心臟負(fù)擔(dān)。脂肪組織可促進血管內(nèi)皮慢性炎癥發(fā)展，導(dǎo)致內(nèi)皮功能失調(diào)和血管損傷。肥胖由其獨特機制引起心血管疾病，如系統(tǒng)炎癥，高凝狀態(tài)、交感及血管緊張素系統(tǒng)的激活，同時可引起其他危險因素的發(fā)生，如高血壓、高血脂、糖尿病等。 治療方法 PCI是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)，疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的微創(chuàng)手術(shù)治療方法。該技術(shù)采用股動脈途徑或橈動脈途徑，將指引導(dǎo)管送至待擴張的冠狀動脈口，再將相應(yīng)大小的球囊沿導(dǎo)引鋼絲送到狹窄的節(jié)段，根據(jù)病變的特點用適當(dāng)?shù)膲毫蜁r間進行擴張，達到解除狹窄的目的。再將用不銹鋼或合金材料制成的支架置入冠狀動脈內(nèi)狹窄的階段支撐血管壁，維持血流通暢。藥物洗脫支架（DES）則可以抑制平滑肌的增生，使再狹窄進一步降低（10%以下）。 PCI適應(yīng)癥為：穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)治療后仍有癥狀；有輕度心絞痛癥狀或無癥狀，但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變明顯；介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)、管腔再狹窄；急性心肌梗死，包括直接急診介入治療、溶栓治療后仍有明顯胸痛以及溶栓治療成功的患者；不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療，病情未能穩(wěn)定。PCI可以解除冠狀動脈梗阻，使患者活動時無胸痛，有些時候也可以預(yù)防心肌梗塞。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，介入治療已很安全。但PCI是一種有創(chuàng)傷性的手術(shù)，有一定風(fēng)險，這些風(fēng)險包括可能出現(xiàn)出血、感染、對造影劑過敏、血管損傷、中風(fēng)和腎功能損害。 康復(fù)措施 運動訓(xùn)練。運動是心臟康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其能夠增加最大氧攝取量，提高心肌和骨骼肌的儲備，增加活動耐量，改善冠脈功能。冠心病患者的運動訓(xùn)練應(yīng)該根據(jù)患者的健康、體力和心血管功能狀態(tài)，結(jié)合學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境和運動喜好等個體化特點制定，內(nèi)容遵循FITT原則，即運動頻率、強度、形式和時間。運動頻率：抗阻運動、柔韌性運動每周2-3天，至少間隔1天；有氧運動每周3-5天。強度：中至高強度運動循序漸進。形式：術(shù)后1個月內(nèi)以步行為主，逐漸過渡到快步走、慢跑、騎自行車、游泳等有氧運動，每次運動從15分鐘開始，包括熱身和放松各5分鐘。還可適當(dāng)進行抗阻運動，包括俯臥撐、仰臥起坐、仰臥蹬腿以及應(yīng)用啞鈴、握力器、彈力帶等進行運動。運動強度根據(jù)個體運動耐力進行個體化定制。時間：在康復(fù)訓(xùn)練前先完成熱身運動，有氧運動與抗阻訓(xùn)練交替進行，最佳運動時間為每次30-60分鐘，每周3-5次，長期堅持。 遵醫(yī)囑用藥。支架只能解決病變部位的血管問題，對未放支架的血管沒有治療作用。支架術(shù)后，還需長期服藥，一是防止支架內(nèi)長血栓，二是防止沒放支架的血管動脈硬化繼續(xù)惡化。一定要按時、按量、遵醫(yī)囑服藥。 合理飲食。遵循低鹽低脂飲食原則，碳水化合物、水果蔬菜、肉蛋奶等蛋白以及肥肉、堅果等脂肪按“膳食金字塔”的比例進行攝入。平時食鹽攝入應(yīng)控制在3-5克，盡可能少吃咸菜、咸蛋、皮蛋、火腿等含鈉高的腌制品。烹調(diào)菜肴時，應(yīng)盡量不用豬油、黃油、骨髓油等動物油，最好用花生油、豆油、玉米油等植物油。應(yīng)盡量減少肥肉、動物內(nèi)臟的攝入，增加不飽和脂肪酸含量較多的海魚、豆類的攝入?？啥喑愿缓w維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低膽固醇。魚肉含有豐富的鎂元素，對心血管系統(tǒng)有很好的保護作用，有利于預(yù)防高血壓、心肌梗死等心血管疾病。提倡適量飲酒。我國適量飲酒的標(biāo)準(zhǔn)是15g/日。以白酒為例，38度白酒喝1兩，相當(dāng)于19g酒精，所以推薦白酒以中低度酒為宜，不超過1兩；紅酒300ml有益心血管健康，糖尿病或高脂血癥患者減半，150ml為宜，而且糖尿病患者應(yīng)喝干紅/干白去除葡萄糖的葡萄酒；啤酒每日不超過330ml。 定期復(fù)查。出院后定期復(fù)查，包括檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。如果這4項指標(biāo)不能保持在較好水平，患者在半年左右就會面臨復(fù)發(fā)危險。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的患者，更要重視原發(fā)病的治療和定期檢查。如果指標(biāo)高于正常范圍，就要積極采取治療措施。 ?。柸械谝蝗嗣襻t(yī)院心血管內(nèi)科??成彥瑤）
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