陰道微生態(tài)是人體微生態(tài)系統(tǒng)的組成之一，更是女性生殖道的第一道防線。然而作為一個與外界相通的腔道，女性生殖道卻因為各種內(nèi)外因素的作用，極其容易遭受各類病原體的感染。
陰道微生態(tài)檢查在女性生殖道感染的疾病診斷中具有重要作用，針對這些感染，如果未及時采取措施對其進(jìn)行診斷及治療，會引起婦科疾病、宮頸類疾病、早產(chǎn)、宮頸癌發(fā)生率增高的風(fēng)險。
陰道微生態(tài)是由正常陰道解剖結(jié)構(gòu)、周期性的內(nèi)分泌變化、陰道局部免疫系統(tǒng)、陰道內(nèi)的微生物菌群四大部分組成。正常情況下陰道內(nèi)并不是完全無菌的，而是由多種細(xì)菌、真菌、病毒和其他微生物組成的復(fù)雜菌群，這些微生物與宿主陰道之間相互依存、相互制約，達(dá)到動態(tài)的生態(tài)平衡，并不致病。一旦這種平衡被打破，就可能導(dǎo)致陰道感染、炎癥等問題。
陰道微生態(tài)檢測報告內(nèi)容
陰道微生態(tài)系統(tǒng)檢測主要包括兩大部分，形態(tài)學(xué)檢測和功能學(xué)檢測。形態(tài)學(xué)檢測包括菌群密集度、多樣性、優(yōu)勢菌、機體的炎癥反應(yīng)及病原菌5項。功能學(xué)檢測是檢測陰道微生物的代謝產(chǎn)物及酶類。
菌群密集度是根據(jù)標(biāo)本中細(xì)菌分布、排列的密集程度，可以反映出微生態(tài)區(qū)域中菌群總生物量的多少。它的分級標(biāo)準(zhǔn)包括4個等級：Ⅰ級（每個視野平均細(xì)菌數(shù)1~9個）、Ⅱ級（每個視野平均細(xì)菌數(shù)10~99個）、Ⅲ級（≥100個，且光鏡下細(xì)菌滿視野）及Ⅳ級（成團聚集的細(xì)菌覆蓋于上皮細(xì)胞）。正常陰道菌群密集度為Ⅱ級~Ⅲ級。
菌群多樣性分級是以涂片中細(xì)菌種類數(shù)量評估的。菌群多樣性共4個等級：Ⅰ級（可以鑒別1~3種細(xì)菌）；Ⅱ級（可以鑒別4~6種細(xì)菌）；Ⅲ級（可以鑒別7~9種細(xì)菌）；Ⅳ級（可以鑒別10種及以上細(xì)菌）。正常陰道菌群多樣性為Ⅱ級~Ⅲ級。
優(yōu)勢菌是指菌群中生物量或種群密集度大的細(xì)菌，在很大程度上影響著整個菌群的功能及其對宿主的生理病理意義。常見的有以乳桿菌為代表的革蘭陽性桿菌、以鏈球菌為代表的革蘭陽性球菌和以加德納菌為代表的革蘭陰性短桿菌或弧菌。健康育齡女性陰道內(nèi)占優(yōu)勢地位的是乳桿菌。它能通過產(chǎn)乳酸，分泌細(xì)胞素，表面活性物質(zhì)，H2O2等多種抗菌成分抑制致病微生物的生長，并刺激免疫系統(tǒng)維持陰道微生態(tài)平衡。
既然乳桿菌對于女性是好細(xì)菌，是不是越多就會越健康？這就不得不提到兩種特殊的陰道病，一種是由于細(xì)菌增殖過度，陰道內(nèi)正常優(yōu)勢菌乳桿菌的過量生長造成陰道鱗狀上皮細(xì)胞溶解破裂引起的疾病，表現(xiàn)為密集度和多樣性均為Ⅲ級~Ⅳ級，稱之為細(xì)胞溶解性陰道病；另一種是由于細(xì)菌明顯減少，表現(xiàn)為無優(yōu)勢菌，密集度和多樣性多≤Ⅰ級，稱為菌群抑制。所以，細(xì)菌的過多和過少對于女性的陰道環(huán)境有不同影響，都是需要重視的。
病原菌情況。真菌、陰道毛滴蟲是臨床上較為常見的致病因素。主要是通過顯微鏡鏡檢陰道分泌物中是否存在滴蟲或是真菌孢子、芽生孢子、假菌絲。鏡檢發(fā)現(xiàn)滴蟲則診斷為滴蟲性陰道炎；如果發(fā)現(xiàn)芽生孢子或者假菌絲則診斷為外陰陰道假絲酵母菌病，也就是霉菌性陰道病。
Nugent評分及Donders評分。在陰道微生態(tài)檢測報告中，評分是衡量女性健康狀況的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，包括Nugent評分和?Donders（AV）評分。Nugent評分可用于細(xì)菌性陰道炎（BV）的診斷。Nugent評分在0~3分為正常；4~6分為BV中間型；如果大于或等于7分，則可診斷為BV。BV發(fā)病常見的細(xì)菌包括：陰道加德納菌、普雷沃菌、動彎桿菌、陰道阿托普菌等。Nugent評分是實驗室診斷細(xì)菌性陰道病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。Nugent評分可以幫助醫(yī)師更加精確地了解陰道內(nèi)的菌群狀況，并據(jù)此制定針對性的干預(yù)措施。Donders評分可用于需氧性陰道炎（AV）的診斷。AV的致病菌常見有金黃色葡萄球菌、糞腸球菌和大腸埃希菌。AV評分在0~2分為正常；3~4分為輕度AV；5~6分為中度AV；大于6分為重度AV。AV評分可以讓醫(yī)生更準(zhǔn)確地掌握患者陰道中需氧菌的數(shù)量，然后再進(jìn)行個體化的治療。所以，在拿到微生態(tài)檢測報告時，應(yīng)注意查看評分情況，以判斷是否存在BV還是AV的感染。
功能學(xué)測定。陰道微生態(tài)的功能學(xué)檢測是評價陰道微生態(tài)的輔助手段。包括PH值、過氧化氫、白細(xì)胞酯酶、β-葡萄糖醛酸酶、唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶等。PH值是衡量女性陰道酸堿度的一個重要指標(biāo)，正常應(yīng)為3.8~4.5之間。PH值>4.5時，說明有菌群失調(diào)或者炎癥。過氧化氫的檢測，可以了解陰道中過氧化氫的乳酸菌的含量。過氧化氫陽性提示陰道菌群失調(diào)，乳桿菌數(shù)量過少。白細(xì)胞酯酶陽性提示陰道黏膜受損，存在炎癥反應(yīng)。β-葡萄糖醛酸酶陽性時，提示可能有需氧菌感染。唾液酸苷酶是BV檢測的特征性酶，唾液酸苷酶陽性提示有細(xì)菌性陰道病。乙酰氨基葡萄糖苷酶陽性提示陰道黏膜損傷，存在念珠菌、滴蟲等致病菌感染。
清潔度。陰道清潔度，分為I度、II度、Ⅲ度、IV度4個等級，分度是在顯微鏡下進(jìn)行的。I度可以看見大量的上皮細(xì)胞和陰道桿菌，基本看不到白細(xì)胞和雜菌；II度有部分白細(xì)胞和雜菌，部分陰道桿菌和上皮細(xì)胞；Ⅲ度有大量白細(xì)胞和雜菌，少量的陰道桿菌和上皮細(xì)胞；IV度鏡下可見大量的白細(xì)胞和大量雜菌，看不到陰道桿菌?？礄z測報告時，如果清潔度是在I度~II度，說明陰道內(nèi)益生菌較多，這樣可以幫助保持陰道的酸堿平衡，防止病原菌的感染。如果是在Ⅲ度~IV度，則說明陰道內(nèi)部微生態(tài)失調(diào)，這時可能會有陰道的不適表現(xiàn)。
維持陰道微生態(tài)平衡的措施
選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，并勤換洗。盡量不要長時間穿著連褲襪或緊身牛仔褲。
日常建議用溫水清洗外陰即可。不要隨意使用陰道洗液。避免危險性生活。
月經(jīng)期間注意衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾。避免陰道用藥及坐浴。
避免在公共泳池、浴室或公共馬桶處久坐，以防細(xì)菌入侵。
避免濫用抗生素及激素，請在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
良好的作息，不熬夜，忌煙酒及高糖類的食物，特別是已經(jīng)有陰道炎臨床癥狀的女性，應(yīng)該忌辛辣刺激、海鮮、油膩食物等，推薦清淡飲食。
保持心情開朗。過度的心理壓力也會降低身體免疫力，使細(xì)菌乘虛而入。
綜上所述，陰道微生態(tài)檢測作為臨床上常用的疾病診斷方式，有助于女性了解自身陰道的健康狀況。如果感到不適，應(yīng)該及時去正規(guī)醫(yī)院就診，一定不要私自用藥；在日常生活中，應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣，做好定期檢查。（陽泉市第一人民醫(yī)院檢驗科??武婷婷）
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