10月，國家衛(wèi)生健康委組織制定并印發(fā)了《肥胖癥診療指南（2024年版）》，其中總結(jié)了超重和（或）肥胖對生理和心理造成的十大危害。
血糖異常， 超四成胖人處于糖尿病前期。
在肥胖癥人群中，糖尿病前期和2型糖尿病的患病率分別為43.1%和23.0%。與體重正常的2型糖尿病患者相比，超重和肥胖的2型糖尿病患者心血管危險因素更不容易得到良好控制，且發(fā)生代謝相關(guān)脂肪性肝病、心血管疾病、慢性腎病等風(fēng)險更高。對于超重或肥胖癥患者，通過積極減輕體重可預(yù)防從糖尿病前期發(fā)展至糖尿病。超重或肥胖癥的2型糖尿病患者通過有效減重，或可實現(xiàn)2型糖尿病及其部分并發(fā)癥的改善甚至緩解。
血脂異常，先控制好“壞膽固醇”水平。
肥胖癥患者常合并血脂紊亂，其中以甘油三酯水平增高尤為突出，且與肥胖程度呈正相關(guān)。此外也常見低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平增高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低。雖然甘油三酯異常是肥胖人群血脂異常的常見表現(xiàn)，但在肥胖癥人群的血脂管理仍著重于低密度脂蛋白膽固醇水平的達標。
高血壓，超半數(shù)肥胖癥患者有高血壓。
我國接受減重與代謝手術(shù)的肥胖癥患者中，52%在術(shù)前患有高血壓。肥胖致高血壓的病理生理機制主要涉及心輸出量增加、血漿容量擴張和鈉潴留（鹽敏感）、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、胰島素抵抗、腦腸軸功能異常、脂肪因子失衡、炎癥或氧化應(yīng)激、血管外脂肪功能異常以及睡眠呼吸暫停綜合征等。
非酒精性脂肪性肝病，減重5%以上就可改善脂肪肝。
非酒精性脂肪性肝病是一系列臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化。超重和肥胖癥是其重要病因和危險因素，其主要機制是脂肪酸在肝細胞內(nèi)異位蓄積，引起局部炎癥從而導(dǎo)致肝細胞壞死。對于合并肥胖癥的非酒精性脂肪性肝病患者，減重5%可改善肝臟脂肪含量，減重10%肝臟纖維化可有顯著改善。對于合并肥胖癥的脂肪性肝炎患者進行強化生活方式干預(yù)，可使部分患者的肝臟轉(zhuǎn)氨酶、脂肪性肝炎和肝纖維化得到改善。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征打鼾和肥胖互為因果。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是指在睡眠期間反復(fù)發(fā)作上呼吸道阻塞或塌陷，從而引起的夜間通氣障礙。除年齡因素外，中心性肥胖是該病的重要危險因素：在BMI（體質(zhì)指數(shù)）超過30的肥胖人群中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患病率高達40%，且90%以上BMI超過40的肥胖人群合并該病。同時，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降和睡眠時長縮短，也是體重增加的高風(fēng)險因素。
生殖健康，肥胖破壞生育能力。
肥胖會損害女性排卵、卵母細胞質(zhì)量、子宮內(nèi)膜功能、受精卵著床，降低肥胖癥女性自然受孕的幾率。同時，肥胖癥會增加孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥風(fēng)險。
多囊卵巢綜合征是育齡女性最常見的代謝性生殖內(nèi)分泌疾病。其中，肥胖癥相關(guān)代謝紊亂是導(dǎo)致卵巢功能障礙的重要病因。肥胖癥合并多囊卵巢綜合征患者輔助生殖成功率更低。
肥胖癥會引起男性生殖內(nèi)分泌功能異常。在中青年男性中，肥胖癥患者BMI水平與血清睪酮水平、精子濃度、形態(tài)、活力呈負相關(guān)。肥胖癥還會影響睪丸和附睪的正常結(jié)構(gòu)并進一步影響精子的發(fā)生發(fā)育，甚至引起子代的健康問題。
腫瘤，肥胖與多種癌癥相關(guān)。
研究表明，BMI異常增高與結(jié)直腸癌、食管腺癌、腎癌和胰腺癌風(fēng)險呈強相關(guān)性；此外，男性甲狀腺癌、女性膽囊癌、子宮內(nèi)膜癌和絕經(jīng)后乳腺癌的患病風(fēng)險也隨著BMI水平的增加而相應(yīng)升高。
心血管疾病，肥胖增加房顫等風(fēng)險。
肥胖癥患者常合并有動脈粥樣硬化、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心肌病等，使得心血管意外風(fēng)險顯著增加。研究顯示，成年人中肥胖癥使房顫發(fā)生風(fēng)險增加49%。BMI每增加1，房顫的發(fā)生風(fēng)險增加4%-5%。
精神心理異常，肥胖影響認知功能和心理健康。
肥胖癥是精神心理健康狀況惡化的一個危險因素，二者常相互影響。肥胖癥引起的焦慮最常見，且肥胖癥患者患抑郁癥的風(fēng)險顯著增加。在肥胖癥患者中，飲食行為紊亂非常普遍，會顯著增加進食障礙的風(fēng)險，如暴食癥與大量暴飲暴食有關(guān)，并伴有失控感。
肥胖癥與雙相障礙密切相關(guān)，其發(fā)生率顯著增加。肥胖癥還可能與欺凌、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、適應(yīng)問題等有關(guān)。
研究還顯示，肥胖癥患者存在不同程度和類型的認知功能受損，如執(zhí)行功能、短時記憶；并會加速認知功能衰退，這可能與肥胖癥導(dǎo)致的代謝問題和腦血管疾病有關(guān)。
其他相關(guān)疾病，膽石癥、關(guān)節(jié)炎、腰椎病等均與肥胖有關(guān)。
中心性肥胖是膽石癥的高風(fēng)險因素，可能與肥胖癥患者過多攝入高脂肪含量的食物相關(guān)。由于承重應(yīng)力作用，肥胖癥也是膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎疾病等發(fā)病和疾病進展的主要風(fēng)險因素。
此外，高BMI水平累積風(fēng)險及BMI變化與腦亞健康改變顯著相關(guān)，這些亞健康改變包括大腦體積減少、白質(zhì)微結(jié)構(gòu)損傷以及白質(zhì)病變增多等。
?。柸行l(wèi)生健康促進中心供稿）
晉公網(wǎng)安備14030302000113